Эксперт в лечении головной боли

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кластерная головная боль: в поисках эффективного лечения

Доктор Николас Сильвер, ведущий британский эксперт в области рефрактерных головных болей

— Доктор Сильвер, как можно отличить симптомы кластерной головной боли от других разновидностей головной боли?

— Когда следует обращаться к врачу?

— Можно ли вылечить кластерную головную боль обычными безрецептурными анальгетиками?

— Ждут ли нас новинки для лечения кластерной головной боли?

— Что ожидает в будущем людей с кластерной головной болью?

Доктор Пардип Суд (Pardeep Sood) – известный специалист по лечению боли в спине из Коннектикута, США. Имея за плечами свыше 40 лет опыта лечения заболеваний позвоночника, доктор Суд недавно присоединился к многопрофильной команде National Spine & Pain Centers.

Доктор Гленн Смит (Glenn Smith) – сертифицированный клинический нейрофизиолог, специализирующийся на болезни Альцгеймера. С 1990 года доктор Смит присоединился к команде врачей Клиники Мэйо, где вместе с местными неврологами, психиатрами и социальными работниками заботится о больных деменцие.

В сегодняшней статье американский врач Эндрю Вайль отвечает на популярные вопросы о головной боли и мигрени.

    • Новые
    • Популярные
    • Здоровый сон: нормы прошлого, настоящего и будущего — мнение.

    Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

    Фото дизайна ресепшена медицинского центра

    Фото операционного блока клиники Германии

    Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    Источник: http://medbe.ru/interview/nevrologiya/klasternaya-golovnaya-bol-v-poiskakh-effektivnogo-lecheniya/

    Клиника лечения головной боли

    Головные боли значительно ухудшают качество жизни, особенно если приступы достаточно частые. В простом обывательском мышлении головная боль – это даже не болезнь, а что-то несерьезное, а значит и не причина для визита к врачу. Однако на самом деле боли – серьезная неврологическая проблема, требующая грамотной диагностики и правильно подобранного лечения.

    Диагностика и лечение всех видов головной боли – приоритетное направление работы ЛДЦ «Первая неврология». В центре ведут прием неврологи и цефалгологи – специалисты по лечению головной боли. Данным направлением «Первой неврологии» руководит Тарасова Светлана Витальевна – врач-невролог, цефалголог, доктор медицинских наук, Руководитель областного центра лечения болей.

    Одним из наиболее мучительных видов головной боли является мигрень. Это заболевание характеризуют длительные приступы сильной боли (4-72 часа). Мигрень очень выматывает пациента, у него снижается работоспособность на время приступа, он чувствует себя разбитым, присутствует свето- и звукобоязнь. Специалисты ЛДЦ «Первая неврология» имеют большой опыт в диагностике и лечении мигрени (как медикаментозном, так и немедикаментозном).

    Диагностика

    Для того, чтобы подобрать пациенту подходящий ему способ лечения, в первую очередь проводится диагностика. Вбольшинстве случаев она заключается в обстоятельной беседе врача с пациентом ; собирается анамнез, доктор задает пациенту вопросы о характере боли во время приступов, их периодичности, возрасте в котором приступы боли впервые начались, родственниках, имеющих похожие симптомы. Очень информативным для диагностики является ведение специального Дневника головной боли. В такой Дневник пациент каждый день вносит информацию о своей боли был ли приступ в этот день, во сколько начался и когда закончился, что могло его спровоцировать.

    Дополнительно специалист может направить пациента на компьютерную томографию (КТ) или МРТ головы и шеи для исключения вторичной головной боли.

    Лечение головной боли

    В каждом конкретном случае лечение пациента проводится строго индивидуально, под контролем опытных специалистов.

    Клиника Первая неврология использует новейшие методики лечения головных болей:

    • Медикаментозные;
    • Мезотерапия;
    • Чрескожная электронейростимуляция;
    • Иглорефлексотерапия;
    • Карбокситерапия;
    • Введение ботулотоксина.

    Немедикаментозное лечение особенно актуально для боли при беременности.

    Так как женщине, находящейся в положении, категорически не рекомендован прием большинства лекарственных средств перед ней в определенный момент встает проблема: головная боль при беременности есть, а принимать лекарства нельзя. Для того чтобы решить эту дилемму и существуют немедикаментозные методы лечения головной боли: иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция и др.

    Виды головной боли

    Головные боли разделяют на первичные и вторичные. К первичным относят боль напряжения и мигрень, а ко вторичным видам боли, которые являются последствием какого-либо другого заболевания. Наиболее часто головные боли оказываются именно первичными и лишь в 10% случаев – вторичными. Боли ощутимо портят человеку жизнь и требуют грамотного лечения. Не стоит мириться с головными болями, тем более частыми – необходимо заняться решением этой проблемы до того, как она перейдет в хроническую форму.

    Рассмотрим основные типы головных болей.

    Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенным и частым видом первичной головной боли. ГБН возникает как реакция на тревогу, депрессию и психосоциальный стресс, а также на длительное напряжение мышц, связанное с сидением в нефизиологичной позе или просто в одной и той же позе. Характер боли сжимающий, сдавливающий, стягивающий, не пульсирующий. Локализация ГБН описывается пациентами как «голова сдавлена обручем» или «ощущение, будто голову зажало в тиски».

    Мигрень – первичная головная боль, для которой характерны приступы односторонней пульсирующей боли, длящиеся от 4 до 72 часов и сопровождающиеся болезненной чувствительностью к звукам, свету, запахам, а также тошнотой и рвотой. Мигрень является наследственным заболеванием и наиболее типична для женщин. Как правило, мигрень усиливается при физической нагрузке и даже при простых движениях головой.

    Вторичная головная боль встречается лишь в одном из десяти случаев и данный диагноз означает, что существует какое-либо другое заболевание или травма, которое и вызывает эту головную боль. Наиболее частыми источниками вторичных головных болей являются сотрясения мозга и другие черепно-мозговые травмы, гипертония, заболевания шейного отдела, повышенное внутричерепное давление, аневризмы сосудов головного мозга, опухоли головного мозга, различные инфекции, ЛОР-заболевания, такие как гайморит и др.

    Абузусная головная боль — это боль, вызванная частым и бессистемным приемом лекарственных препаратов(анальгетиков, аспирина, препаратов, содержащих эрготамин, бензодиазепиновых препаратов, барбитуратов и др.) Неправильный прием этих лекарств, несоблюдение правильной схемы лечения, употребление таких препаратов «горстями» приводит к тому, что вместо того, чтобы помогать избавиться от головной боли они ухудшают существующую боль и могут вызвать дополнительные боли. Характер боли, в случае, если человек страдает абузусными болями, как правило ежедневный или почти ежедневный; боль слабая, умеренная, тупая, чаще – двусторонняя; усиливается при малейшей интеллектуальной или физической нагрузке.

    Для определения вида головной боли необходимо обратиться к врачу-неврологу, а лучше – неврологу-цефалгологу. Специалисты высокой квалификации в неврологии, специализирующиеся на лечении головных болей, ведут прием в ЛДЦ «Первая неврология». Квалифицированные неврологи-цефалгологи, консультирующие в центре, уточнят причины вашей боли, проведут обследование, поставят диагноз и предложат адекватное лечение.

    Эффективность лечения

    В результате совместной работы врача и пациента при грамотно подобранной схеме лечения и соблюдении пациентом всех рекомендаций можно достигнуть значительных результатов в лечении головной боли. И даже, если не удается достичь полного исчезновения приступов, то во всяком случае можно добиться значительного сокращения частоты и интенсивности приступов, что немаловажно.

    Ассоциации и общества, членами которых являются специалисты ЛДЦ «Первая неврология»:

    Европейское общество головной боли (EHA)

    Европейская федерация головной боли (European Headache Federation (EHF)

    Европейская федерация членов Международной ассоциации по изучению боли (The European Federation of IASP chapters (EFIC)

    Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ

    Наши специалисты

    Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт N 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра рассеянного склероза. Врач-невролог Высшей категории. Доктор медицинских наук. Стаж: 20 лет.

    Деревянко Леонид Сергеевич

    Врач-невролог, сомнолог высшей категории, вертеброневролог. Стаж: 20 лет.

    Нилов Алексей Иванович

    Врач-невролог Высшей категории, вертеброневролог. Стаж: 14 лет.

    Дроздова Любовь Владимировна

    Врач-невролог, вертеброневролог. Стаж: 14 лет.

    Журавлёва Надежда Владимировна

    Врач-невролог Высшей категории. Стаж: 13 лет.

    Черникова Виктория Валериевна

    Врач невролог-генетик Первой категории. Кандидат медицинских наук. Стаж: 14 лет.

    Мизонов Сергей Владимирович

    Врач-невролог. Мануальный терапевт. Стаж: 7 лет.

    Палагин Максим Анатольевич

    Врач-невролог. Стаж: 4 года.

    Фельбуш Антон Александрович

    Врач-невролог. Стаж: 7 лет.

    Долгих Антон Александрович

    Врач-уролог. Врач Высшей категории. Кандидат медицинских наук. Стаж: 21 год.

    Методы диагностики и лечения

    Заболевания и симптомы

    7 дней в неделю!

    осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-63-01-004162 от 01.03.2017 г.

    Источник: http://www.ponervu.ru/zabolevaniya-i-simptomy/golovnaya-bol-migren/

    Чего не следует делать при лечении головной боли: рекомендации экспертов

    Резюме. Представлены рекомендации, основанные на новейших данных доказательной медицины

    Как мы уже писали ранее , проект «Choosing Wisely ® », основанный по инициативе Фонда Американского совета по внутренней медицине (American Board of Internal Medicine — ABIM), стартовал в 2012 г. с целью ограничения необоснованного применения медицинских исследований и процедур и помощи пациентам и практикующим врачам в выборе оптимальных решений. К инициативе уже присоединились 30 профессиональных медицинских сообществ, объединивших усилия в пересмотре наиболее распространенных практик, требующих обсуждения как на уровне клиницистов, так и на уровне пациентов.

    В рамках данного проекта в ноябре 2013 г. Американское общество головной боли (American Headache Society — AHS) представило перечень неэффективных методик в лечении при головной боли в статье, опубликованной в журнале «Headache». Первоначальная версия сформирована по данным наблюдений членов AHS. Подготовленный перечень по поручению президента общества был представлен специалистам по лечению при головной боли пост-хок-комиссии для проведения расширенного обзора научной медицинской литературы с последующей консолидацией полученных данных и доработкой первоначальной версии до финального перечня, состоящего из 5 рекомендаций.

    Финальный вариант рекомендаций впоследствии пересмотрен двумя независимыми экспертами, выбранными ABIM и анонимно утвержденными членами исполнительного комитета и Совета директоров AHS.

    Суть подготовленных рекомендаций и ключевые месседжи для практикующих врачей изложены в комментариях президента AHS и председателя исполнительного комитета AHS, руководителя отдела хронической и головной боли неврологического отделения Женского госпиталя Питера Брайэма в Бостоне (Brigham and Women’s Hospital), США, доктора Элизабет Лодер (Elizabeth Loder).

    Рекомендация № 1: не следует выполнять нейровизуализационные исследования у пациентов с клиникой стабильной головной боли, соответствующей диагностическим критериям мигрени.

    Обоснование: рекомендации, основанные на данных доказательной медицины, подтверждают, что при мигрени отсутствует повышенный риск развития интракраниальной патологии. Однако следует помнить, что не все случаи интенсивной головной боли являются проявлением мигрени. В клинической практике пациентов неоправданно массово направляют на многочисленные визуализационные исследования, подвергая их существенному воздействию ионизирующего излучения. Перечень Американской коллегии радиологии (American College of Radiology — ACR) включает аналогичные рекомендации относительно нецелесообразности применения визуализационных диагностических методик у пациентов с неосложненной клиникой головной боли.

    Термин «стабильная головная боль» применяют по отношению к клинике с отсутствием выраженных изменений в частоте, интенсивности или характере приступов головной боли.

    Перечни AHS и ACR имеют некоторые различия, в частности рекомендации AHS являются более специфичными и больше касаются пациентов, клиника головной боли которых соответствует критериям мигрени, чем больных с неосложненной головной болью, обозначенных в рекомендациях ACR. По мнению экспертов AHS, врачам первичного звена достаточно сложно верифицировать такое состояние, как «неосложненная головная боль». В связи с этим ограничение рекомендаций кругом пациентов с клиникой, соответствующей диагностическим критериям мигрени, упрощает задачу для врачей общей практики. Кроме того, как утверждает Э. Лодер, в настоящий момент недостаточно данных необходимого уровня доказательности для расширения рекомендаций, поскольку большинство клинических исследований проведено с участием пациентов, клинически соответствующих диагностическим критериям мигрени.

    Одним из важных аспектов данных рекомендаций является то, что отсутствие значимых изменений в клинике головной боли с течением времени является благоприятным признаком, свидетельствующим о доброкачественной природе головной боли. Хотя эта закономерность широко не воспринимается практикующими врачами в качестве диагностического критерия, многие опытные клиницисты признают, что отсутствие развития неврологической симптоматики или существенных изменений в интенсивности, частоте или характере приступов головной боли с течением времени является индикатором нецелесообразности применения нейровизуализационных исследований в силу их низкой диагностической эффективности.

    Рекомендация № 2: не следует проводить компьютерное томографическое (КТ) исследование у пациентов с клиникой головной боли при возможности проведения магнитно-­резонансного томографического (МРТ) исследования, за исключением ургентных обстоятельств.

    Обоснование: при необходимости проведения нейровизуализации, МРТ-исследование, которое более эффективно в выявлении неопластических процессов, сосудистых аномалий, нарушений внутричерепного давления и другой интракраниальной патологии, является более предпочтительным. Исключением являются неотложные состояния с подозрением на острое внутримозговое кровоизлияние. Преимуществом применения МРТ является также отсутствие вредного воздействия ионизирующего излучения на пациента.

    Кроме того, благодаря более высокой точности выявления, стоимость МРТ-исследования в перерасчете на один случай выявленной патологии значительно ниже даже половинной стоимости КТ-исследования. Вместе с тем, несмотря на очевидные медико-экономические преимущества применения МРТ, в клинической практике врачи чаще применяют КТ-исследование. В частности, это подтверждено в испытании, проведенном в Канаде, в ходе которого установлено, что МРТ-исследование назначают гораздо меньшему количеству пациентов, чем КТ-исследование. Сложившаяся ситуация обусловлена более низкой стоимостью, и во многих случаях большей доступностью КТ-исследования. Кроме того, многие врачи продолжают считать МРТ резервным вариантом исследования.

    Еще одним аспектом, касающимся КТ-исследования, является его многократное проведение у пациентов с хронической головной болью в течение всего периода заболевания — на протяжении нескольких лет или десятилетий. Таким образом, многократное воздействие ионизирующего излучения на пациентов, большинство которых относятся к молодому и среднему возрасту, является самостоятельной проблемой возможной ятрогении.

    Суммарная значимость таких факторов, как необходимость минимизации воздействия излучения на пациентов и более высокая диагностическая достоверность МРТ-метода при выявлении патологии, лежащей в основе клиники головной боли, подтверждает обоснованность рекомендаций относительно применения МРТ-исследования в качестве методики выбора, за исключением неотложных состояний, описанных выше.

    Рекомендация № 3: не следует рекомендовать хирургическую деактивацию мигренозных триггерных очагов вне проведения клинических исследований.

    Обоснование: так называемая хирургия мигрени становится все более распространенной. Данный вид интервенции называют также «хирургической деактивацией мигрени», включающей целый ряд различных процедур, таких как резекция m. corrugator supercilii (мышцы, сморщивающей бровь), и разгрузочных манипуляций, включающих диссекцию глабеллярной области, надсечение височно-скуловой ветви тройничного нерва и др.

    Хотя некоторые обсервационные исследования и единичное контролируемое клиническое исследование, проведенное на базе одного центра с участием небольшого количества больных, свидетельствуют о возможных благоприятных эффектах таких вмешательств, для их подтверждения необходимо проведение более крупных, многоцентровых, контролируемых клинических исследований. Имеющаяся в настоящее время доказательная база не подтверждает безопасность и клиническую эффективность данных хирургических методов. При этом следует отметить, что практика с применением указанных методик достаточно быстро распространяется, что послужило основанием для включения оценки данного метода лечения в рекомендации в рамках проекта «Choosing Wisely ® ».

    Сам термин «хирургия мигрени» достаточно широк и неспеци­фичен. Он выбран экспертами с целью охвата различных хирургических манипуляций, применяющихся в настоящее время для лечения при головной боли. Сама идея хирургической разгрузки повышенного давления на нервные окончания и сосуды не нова и является привлекательной для пациентов, страдающих хронической головной болью. Хирургические методики базируются на концепции пересечения различных мышц в области периферических ветвей тройничного нерва и возможности устранения головной боли путем их разгрузки, однако рассматривать данные подходы в качестве варианта терапии при головной боли преждевременно.

    Рекомендация № 4: не следует назначать опиодные или буталбиталсодержащие лекарственные препараты в качестве терапии первой линии у пациентов с рекуррентными приступами головной боли.

    Обоснование: в рекомендациях не утверждают, что указанные препараты с достаточно мощным фармакологическим воздействием, подавляющие функции центральной нервной системы и способствующие развитию лекарственной зависимости, не могут применяться при рекуррентной головной боли. На самом деле специалисты AHS признают, что существует целый ряд клинических ситуаций, в которых их применение, даже в качестве препаратов первой линии, является оправданным. Однако рекомендации, в унисон с перечнем рекомендаций Американской Академии неврологии в рамках проекта «Choosing Wisely ® », подчеркивают необходимость разумной последовательности в выборе фармакологических агентов в терапии пациентов с клиникой частых приступов головной боли.

    В прошлом терапевтические подходы к лечению таких видов головной боли, как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль, не отличались от терапии при болевом синдроме. Для многих состояний, сопровождающихся головной болью, лечение преимущественно включало применение неспеци­фической фармакотерапии — противовоспалительных или седативных препаратов в сочетании с анальгетиками, иногда опиоидными. Тип головной боли не принимали во внимание.

    Более глубокое понимание патофизиологии головной боли привело к изменению подходов к лечению. Современные схемы лечения для различных видов головной боли в чем-то схожи между собой, но не идентичны. В настоящее время разработаны схемы специфической терапии для разных подтипов головной боли, которые следует применять в первую очередь. Например, для кластерной головной боли терапия первой линии предусматривает применение подкожных инъекций суматриптана (одобрено Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США) или ингаляцию 100% кислородом. Для большинства пациентов с мигренью терапией первой линии (при отсутствии противопоказаний) является пер­оральный прием препаратов класса триптанов.

    При купировании приступов головной боли напряжения, которые по определению протекают с мягкой или умеренной интенсивностью, в первую очередь показаны обычные анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты.

    В отношении клинических ситуаций, когда в качестве препаратов первой линии могут быть рассмотрены опиоидные анальгетики, следует отметить наличие противопоказаний к назначению других лекарственных средств (например при установленном кардиоваскулярном заболевании или острой пептической язве), а также редкие приступы головной боли — например 1–2 раза в месяц. При частых приступах следует воздерживаться от применения опиодных анальгетиков, направляя терапевтические усилия на предупреждение развития приступов или уменьшение их количества.

    Рекомендация № 5: не следует рекомендовать пациентам длительное или частое применение безрецептурных анальгетиков для лечения хронической головной боли.

    Обоснование: безрецептурные препараты приемлемы для купирования эпизодических приступов головной боли у пациентов с хорошей переносимостью данных препаратов и хорошим клиническим эффектом их применения.

    Вместе с тем частое применение препаратов данной группы может способствовать парадоксальному ухудшению состояния и развитию синдрома лекарственноассоциированной головной боли с риском хронизации заболевания. AHS рекомендует ограничить длительность применения безрецептурных анальгетиков до ≤2 дней в неделю.

    К сожалению, прием безрецептурных анальгетиков пациентами, как правило, происходит без участия лечащего врача. Однако эксперты настоятельно рекомендуют врачам опрашивать больных относительно частоты применения таких препаратов, как парацетамол или ибупрофен. Пациентов следует информировать о возможных негативных последствиях применения данных препаратов, в частности о гастроинтестинальных и кардиоваскулярных рисках их применения, нефротоксичности и гепатотоксичности, а также о риске развития лекарственноассоциированной хронической головной боли.

    Распространенность данного синдрома в популяции установить достаточно сложно, однако в специализированных отделениях клиник 30–60% пациентов с синдромом хронической головной боли имеют анамнез длительного бесконтрольного применения симптоматических безрецептурных обезболивающих препаратов.

    Как установлено в двух крупных эпидемиологических исследованиях (American Migraine Prevalence and Prevention study и Frequent Headache Epidemiology study), основным предиктором прогрессирования заболевания через 1 год после манифестации является исходная частота приступов. Критической точкой отклонения кривой нарастания тяжести заболевания является частота приступов 1 раз в неделю — при данной частоте вероятность формирования синдрома хронической головной боли через 1 год после начала болезни резко возрастает.

    Риск развития синдрома лекарственноассоциированной хронической головной боли также значительно повышен у лиц, страдающих приступами эпизодической головной боли на фоне значительного психоэмоционального напряжения, хронического стресса, недосыпания, нездорового образа жизни, а также у более склонных к применению медикаментов для улучшения самочувствия, чем к нормализации образа жизни и устранению стрессовых факторов.

      • Loder E., Weizenbaum E., Frishberg B., Silberstein S. (2013) Choosing wisely in headache medicine: the American Headache Society’s list of five things physicians and patients should question. Headache, 53(10): 1651–1659.
      • Scher A.I., Lipton R.B., Stewart W.F., Bigal M. (2010) Patterns of medication use by chronic and episodic headache sufferers in the general population: results from the Frequent Headache Epidemiology study. Cephalalgia, 30(3): 321–328.
      • Scudder L., Loder E. (2013) Headache: choosing diagnostic and management strategies wisely. Medscape, November 21 (http://www.medscape.com/viewarticle/814585).
      • Silberstein S., Loder E., Diamond S., Reed M.L. et al. (2007) Probable migraine in the United States: results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) study. Cephalalgia, 27(3): 220–229.
      • You J.J., Purdy I., Rothwell D.M. et al. (2008) Indications for and results of outpatient computed tomography and magnetic resonance imaging in Ontario. Can. Assoc. Radiol. J., 59(3): 135–143.
    Нет комментариев » Добавить свой
    Оставьте комментарий

    Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А

    Cпециализированное интернет-издание для специалистов здравоохранения —

    Источник: http://www.umj.com.ua/?p=68785&lang=ru

  • Ссылка на основную публикацию